随着国家区域医疗中心建设持续推进，贵州神经外科医疗水平也获得明显增长。
日前，三台令人啧啧赞叹的手术，彰显了脑部这个堪称“禁区”的领域里，贵州医生如何施展卓越才华，护佑生命通道。
【资料图】
4岁男孩眉弓开“锁孔”
成功切除颅内肿瘤
5月6日，记者从国家区域医疗中心上海儿童医学中心贵州医院、贵州省人民医院获悉，近日，医院小儿外科（神经外科专业组）成功为4岁男孩小杰（化名）行神经内镜下右侧眉弓锁孔入路右额叶肿瘤切除术。目前，小杰已痊愈出院。
记者了解到，4月19日，小杰突然无原因地出现意识障碍并有四肢抽搐、心悸的症状。
“我们喊他，都没有任何反应。”据小杰的父母回忆，当日，孩子出现呼之不应的情况后，他们便将孩子送往医院拍头颅CT。据CT显示：右侧额叶病变。当地医院建议转诊上级医院治疗。
小杰家人立刻带着他转院到上海儿童医学中心贵州医院、贵州省人民医院，医院立即为小杰进行抗癫痫治疗、头颅核磁共振（MRI）。根据头颅核磁共振提示：小杰右额叶病变。医院将小杰收治到小儿外科（神经外科专业组），进一步治疗。
“术中会将病变全切，手术全程约50分钟，这样可以降低小杰术中失血、麻醉等风险。”小儿外科（神经外科专业组）王超主任医师仔细查看相关病史资料，并向小杰家人交代病情及治疗方案后，决定采取创伤小、恢复快的右侧眉弓锁孔内镜微创手术为孩子治疗。
“现在，孩子恢复得非常好。手术后的第二天，就可以下床活动了。”王超表示，手术非常顺利，在完全切除肿瘤的同时，达到了理想的微创效果。
王超告诉记者，儿童颅内常见的肿瘤幕上以胶质瘤、颅咽管瘤、生殖细胞瘤为主，幕下以髓母细胞瘤为主等，治疗主要以手术切除为主。
“大脑半球胶质瘤占儿童脑肿瘤的10%-14%。因儿童对颅压高代偿能力强，局灶性体征不易被发现，大部分患儿直至症状明显或因外伤、癫痫发作等原因，才被检查发现。”王超表示，针对颅内病变诊断不明确的患儿，应尽早手术治疗，避免肿瘤生长，对孩子造成进一步的伤害。
常规开颅手术切口长、创伤大且影响外观，当前，医院小儿外科高度重视微创外科技术在临床中的应用，力争以最小创伤，获取最佳的手术效果，主要开展儿童颅脑外伤、肿瘤及先天性颅脑，脊髓疾病的显微及内镜外科治疗。
9岁儿童突发脑卒中
多学科团队合作疏通“生命河流”
5月5日，记者从国家区域医疗中心上海儿童医学中心贵州医院、贵州省人民医院获悉，近日，医院接诊了一名从外院转诊、发病6小时的左侧肢体偏瘫的9岁儿童瀛瀛（化名）。接诊医师迅速识别出瀛瀛病情危重，立即收入小儿重症监护室（PICU）救治。
记者了解到，此前，瀛瀛右侧额头撞到家中卫生间门框，并于当日11时出现嘴角向右歪斜并抽动、双侧眼球偏向右侧、左侧肢体不能活动的症状。
在当地医院就诊时，瀛瀛家长被告知，医院无治疗条件，建议向上级医院转诊。
于是，瀛瀛家长驾车4小时，来到上海儿童医学中心贵州医院、贵州省人民医院求诊。
“入院时，瀛瀛言语含糊不清，左侧肢体肌力很差，左上肢完全不能活动、肌力评级1级，左下肢不能抬离床面、评级2+级，正常人的肌力系5级。在行床旁脑氧饱和度监测时发现，其右脑仅有15%-16%（＜20%提示脑灌注严重不足）。”儿童重症医学科医生考虑，瀛瀛存在脑梗塞可能，立即启动了卒中绿色通道。
由医院PICU联系神经内科、介入科、麻醉科等专业组专家会诊，经诊断，明确瀛瀛颅内脑血管血栓堵塞急性脑卒中，并且已过4.5小时溶栓时间窗，错失了静脉溶栓的条件，如仅靠内科治疗，愈后效果极差，极大可能出现致残或致死。虽有介入机械取栓指征，但风险极大。此外，儿童卒中患者极为少见，介入诊疗面临着治疗效果不明确，甚至会加重病情的风险，瘫痪与死亡率非常高。在儿童病例中，通过介入急诊颅内血管取栓治疗的痊愈案例，更是少之又少。
在获得瀛瀛父母的理解和支持后，省医介入科副主任顾福嘉带领取栓团队，再次综合各项检查报告，迅速制定了详尽的手术方案和应对各种突发状况的应急预案，全力救治瀛瀛。
在麻醉科、小儿重症医学科等专业人员的床旁监护下，介入团队成功在瀛瀛脑组织窗内进行介入手术，在右股动脉取0.27cm的微小通路，同时置入100cm的导管，进行脑血管造影后，明确右侧大脑中动脉起始段闭塞。随后，使用专用的脑血栓抽吸装置，缓慢抽吸血栓。在经历了90分钟的手术后，成功取出瀛瀛的“肇事血栓”，右侧大脑中动脉前向血流恢复。
手术后，在儿科重症医师的精心治疗下，瀛瀛脱离危险。第二天，瀛瀛恢复了大部分肌力及言语功能；第四天，瀛瀛的肢体肌力恢复正常，可以正常下地走路并转入普通病房巩固治疗。目前，瀛瀛已出院。
据悉，该例手术是国家区域医疗中心上海儿童医学中心贵州医院、贵州省人民医院首例低龄儿童取栓病例。
据上海儿童医学中心贵州医院儿童重症医学科黄栋主任医师介绍，儿童动脉缺血性脑卒中是指儿童由于脑血管痉挛、狭窄或闭塞导致神经影像学显示缺血性病灶，或无影像学改变时神经系统症状或体征持续存在，主要表现为单侧肢体无力和（或）颅神经麻痹和（或）感觉丧失、癫痫发作、头痛、失语、意识水平改变（短暂意识丧失或昏迷）、精神状态改变、共济失调、眩晕、恶心或呕吐、颈部疼痛、发热。
目前，临床上儿童详细的诊疗共识少之又少。能在短时间进行及时、有效的血管再通，是决定预后的关键因素。因此，家长发现孩子出现上述神经系统功能障碍时，一定要及时就医，避免错过最佳治疗时间。
“手术室航母”启航
5月6日，记者从中山一院贵州医院获悉，近日，中山一院贵州医院神经外科团队利用有“航空母舰”之称的复合手术室，成功为脑血管疾病患者实施手术。这标志着中山一院贵州医院最高端的复合手术室，首次正式投入使用。
据了解，患者陈女士因患颅内动脉瘤四处求医。但担心手术效果，一直未能下决心进行手术。其家人因脑血管狭窄，在中山一院贵州医院神经外科住院手术治疗。住院期间，患者感受到了医院和科室精湛的医疗技术，以及热情、高效、高质量的医疗服务，最终，陈女士决定在中山一院贵州医院神经外科接受手术治疗。
经过详细检查，陈女士的颅内动脉瘤位于脑部重要血管旁，手术难度较大，介入手术费用偏高。术前，陈女士通过多方咨询，确认接受效果更为确切的显微手术治疗。
神经外科副主任向欣团队联合麻醉科、手术室，对患者病情进行了详细讨论。因患者病情特殊，多学科研究决定启用中山一院贵州医院最高端的复合手术室为其进行精准治疗。
手术前，神经外科团队通过先进的影像技术，对患者病情进行了全面评估，精准制定了个性化治疗方案。手术中，神经外科、麻醉科、手术室及介入科紧密配合、精细操作，顺利完成了手术。术后，在医护人员精心的护理和关怀下，患者恢复良好，正在康复中。
“感谢中山一院贵州医院，让我和爱人重获健康。”患者激动地说道，“他们不仅具备高超的医疗技术和先进的设备，更重要的是，他们真正关注患者的身心健康，给予我们最温暖的关怀和支持。”
向欣告诉记者，复合手术室是一种结合神经显微外科手术和介入放射学技术的手术室，通常会配备多个设备以支持外科手术的进行，是拥有配备最齐全、最先进、最便捷的手术室，堪称手术室中的“航空母舰”。
其中，主要包括数字减影血管造影仪、手术显微镜、彩色多普勒超声仪、神经导航仪、神经电生理监测系统等目前最先进的手术设备，可以应对复杂的颅内脑血管疾病以及颅内肿瘤。在丰富经验的神经外科医生、麻醉、护理团队的密切配合下，复合手术室相比传统手术室，可以做到手术创伤更小、更精准、出血量更少、术后恢复更快的疗效。
中山一院贵州医院复合手术室具有先进、齐全的手术配置，配有飞利浦多功能DSA机、顶级的蔡司K900双荧光显微镜、Bodytom移动CT、顶级的蔡司K900双荧光显微镜以及神经外科手术机器人，是目前全省最高配手术室。
贵州日报天眼新闻记者 冷赛楠 高琴
编辑 钟齐
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